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凝心聚力谱写医保事业高质量发展新篇章——访区医保局党组书记、局长牟维康

发布日期：2022-05-23 15:36 来源：万州时报

摘要：区第六次党代会指出，要加快建设“一区一枢纽两中心”、争当高质量发展高品质生活排头兵。蓝图已绘就，航船将“解缆”远行。在新的征程中，区医保局如何兜牢民生底线，推进医保事业高质量发展？近日，区医保局党组书记、局长牟维康在接受记者专访时表示，万州医保将结合工作实际，夯实基础，抢抓机遇，应对挑战，加快建设覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的医疗保障体系，推动医保工作高质量发展。

万州区社会保险服务中心

区第六次党代会指出，要加快建设“一区一枢纽两中心”、争当高质量发展高品质生活排头兵。蓝图已绘就，航船将“解缆”远行。在新的征程中，区医保局如何兜牢民生底线，推进医保事业高质量发展？近日，区医保局党组书记、局长牟维康在接受记者专访时表示，万州医保将结合工作实际，夯实基础，抢抓机遇，应对挑战，加快建设覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的医疗保障体系，推动医保工作高质量发展。

访谈

兜牢医保民生底线

牟维康说，区医保局于2019年1月正式挂牌成立。整合了原区人社局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险职责，区发改委的药品和医疗服务价格管理职责，区民政局的医疗救助职责和区卫生健康委的医药服务管理职能。

近年来，区医保局坚决贯彻区委、区政府决策部署和市医保局工作要求，把改革作为医保旗帜上最鲜明的底色，坚持“起跑就是冲刺”，全力保障人民群众基本医疗保障权益。形成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险等共同发展的多层次医疗保障制度框架；基本医疗保险实现广覆盖目标，参保率持续稳定在95%以上，职工和城乡居民医疗保险政策范围内住院费用报销比例分别稳定在83%和60%左右；药品集中带量采购工作实现常态化，高值医用耗材集中带量采购改革破冰，全区药品和医用耗材集中带量采购降价50%以上；基金监管体系逐步建立，监管手段不断拓展，监管方式实现多元化，打击欺诈骗保取得阶段性成效；医疗保障对疫情防控的支撑作用全面发挥，严格落实“两个确保”；先后6次降低新冠病毒核酸检测价格；稳定脱贫人员基本医疗有保障目标顺利实现。

牟维康表示，过去一年来，区医保局聚焦人民群众最关心最直接最现实的利益问题，落实医保各项惠民政策，打造更加便捷的医保经办服务。

2021年，全区基本医保参保155.23万人，巩固脱贫人员参保率达100%；职工和居民医保待遇支出24.7亿元；享受医疗救助23.2万人次，资助参保9.2万人，支出1亿元；5143人享受生育保险待遇，支出4100万元；开展药品、医用耗材集中带量采购13轮，节约资金1.94亿元；“两病”门诊全年享受待遇10.7万人次，支出417万元；支付新冠肺炎疫苗接种费2800万元。职工医保为917个企业减负缓征5573万元。

双河口街道龙宝村居民缴纳医保

“七大行动”推动医保工作迈上新台阶

医保工作与老百姓的生活密切相关，倍受关注。牟维康表示，2022年，区医保局将对标市区两级各项工作目标任务，紧紧围绕开展“七大行动”，努力建设人民满意医保，推动全区医保工作迈上新的台阶。

一是通过抓思想建设培元、抓从严治党固本、抓队伍建设壮体，推进党性锤炼夯基行动。二是通过推进医保支付方式改革、强化定点医药机构管理、健全医药采购机制等措施，推进医疗、医保、医药“三医”联动。三是通过加大医保政策宣传力度、巩固拓展全民参保、落实三重医保报销待遇清单、稳妥推进长期护理保险试点，全面落实医疗保障待遇利民行动。四是通过完成药品及耗材集采任务、完善药品和医用耗材价格治理机制，推进集采降费惠民行动。五是通过强化医保基金预算支付管理、落实医疗机构医保基金监管责任、开展“三假”“三乱”专项整治，推进医保执法亮剑行动，进一步强化医保基金监管。六是推动医保服务事项“网上办”“掌上办”，优化完善三级医保服务体系，启动建设医保经办示范窗口，推进网络智能引领行动，提升医保经办服务水平。七是落实稳定脱贫人口参保资助和救助政策，做实“因病致贫”的动态监测工作，推进医保脱贫巩固行动，有效衔接助力乡村振兴。

医保大厅志愿服务岗

全力以赴实现“五个更好”

在谈到未来五年的奋斗目标时，牟维康说，未来五年，区医保局将坚决贯彻落实区委、区政府决策部署，坚持以人民为中心的发展思想，牢牢把握推动医疗保障高质量发展主题，以加快建设覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的医疗保障体系为主线，以建成“公平、法治、安全、智慧、协同”五个医保为目标，从健全多层次医疗保障制度体系、优化医疗保障协同治理体系、构筑坚实的医疗保障服务支撑体系三个维度着力，全力以赴实现“五个更好”：更好地确保人民群众基本医疗保障权益，更好地满足人民群众多元化保障需求，更好地守护人民群众“救命钱”，更好地保障人民群众获得优质实惠的医药服务，更好地为人民群众提供便捷高效的医保公共服务。

重庆大学附属三峡医院，市民用医保卡挂号缴费

在行动

筑牢医保基金安全“防护线”

3月，区医保局查实我区一家医保定点诊所存在冒名就诊的违规行为，涉嫌骗取医保基金，该诊所除被追回违规医保基金外，还被处以5倍违约金。“再也不敢了，欺诈骗保这个‘高压线’碰不得！”该诊所负责人吸取了巨大教训，并承诺今后在实施诊疗服务过程中，一定严格按照医保相关政策规定，合法合规使用医保基金，不再抱有非分之想。

聘用非专业药师开展购药咨询服务、串换项目、虚设项目……今年4月，区医保局对部分定点医药机构医保基金违规违约典型案例进行了通报。

区医保局始终把维护医保基金安全作为首要任务，严厉打击欺诈骗保，监管合力不断凝聚，监管方式不断丰富，监管队伍不断壮大，制度笼子不断健全，保持监管高压态势，有效维护了医保基金安全。今年1-4月共检查定点医药机构183家次（其中，医疗机构87家次，零售药店96家次），追回违规本金72.05万元，违约金178.64万元，合计250.69万元。

医保改革惠民便民

在稳步提升医疗保障待遇，医保基金安全可持续的同时，2021年，全区医保领域重点改革、经办服务方面都发生了明显的变化。

重点改革方面。医保支付改革全面推进，按床日付费、单病种付费、“两病”门诊用药按人头付费等支付方式顺利落地，日间手术基本医疗保险试点工作持续开展，区域医保协同发展推进有力，药品集中带量采购领域改革持续深化。

经办服务方面。充分发挥新媒体优势，开设医保专栏，《扎牢基金安全网守护百姓救命钱》《“两病”门诊用药保障万州新增11万人受益》等专题片被多家媒体转载，编发《万州区医保办事服务指南》，减少事项证明材料31项。医保行政权力事项下放率达75%。医保电子凭证激活66.3万余人；加强异地就医经办服务，全年累计完成备案11.1万人次。全面落实公共服务“好差评”，信访答复满意率100%。

看现场

医保经办业务下沉服务群众“零距离”

“这么快啊，如果到医保经办大厅去修改信息，来回要两小时的时间，现在不到半小时就办理完成了，太感谢你们了！”近日，高笋塘街道社保所医保窗口前，我区以个人身份参加职工医保人员马某对工作人员连声表示感谢。

马某告诉记者，上午他到医院办理住院，被告知其医保系统中登记的参保信息有误，需要前往区医保局修改后才能办理住院手续。马某致电区医保局参保登记科，咨询是否能线上变更参保信息。参保登记科工作人员解释因涉及人员关键信息变更，需前往参保地医保经办机构办理。考虑到其实际情况，建议他到就近街道的社保所医保窗口去变更，并表示会立即把他的情况告知当地街道社保所工作人员。十分钟后，马某来到高笋塘街道社保所，工作人员立即在系统中对其参保信息进行了变更。

“为深入贯彻落实‘放管服’改革要求，区医保局积极推进医保经办业务下沉，下放医保行政权力事项21项，对暂不能下放的权力事项，前移经办机构，定期派出经办工作组前往一线办理。”牟维康表示，医保经办业务下沉，既是医保工作目标，也是基层群众迫切需求。确保医保经办业务下沉顺利推进，将有效解决服务群众“最后一公里”难题，进一步提升群众的满意度和幸福感！

点评

推进医保高质量发展，建成“高质医保”是一项艰巨浩繁的系统工程，既要有全局观念，又要有系统思维，既要善于打“攻坚战”，又要善于打“总体战”。万州区医保局成立三年多以来，用实干实绩为全区人民交上了一份满意的答卷。

当前，医保制度改革仍在持续推进。在增强保障能力、降低群众负担等方面，广大群众亦在期待更多深层次改革。为满足人民群众对新时代医疗保障的新期待，医保部门必须坚持以人民为中心，把人民对建设更加公平更可持续医疗保障体系的期待作为奋斗目标。坚持问题导向和目标导向，完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，织牢织密全民基本医疗保障网；千方百计保基本，在经济发展中逐步提高人民群众医疗保障水平；坚持尽力而为、量力而行，将医疗保障体系建设得更加公平更可持续，让人民对医保的信心更加坚定，对医保的获得感、幸福感更加充实。

记者丁靳/文冉孟军侯本艳付作侨/图通讯员陈秋宇